社會保障卡門（急）診使用及報銷須知
1、社會保障卡的作用？
參保人員持社會保障卡及《基本醫(yī)療保險手冊》前往“已開通門診費用實時結(jié)算”的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可享受“實時結(jié)算”的便利，只需要支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用即可，單據(jù)無需再次遞交醫(yī)保中心審核報銷，解決了報銷周期長和占壓個人資金問題。
2、持社會保障卡可以去哪些醫(yī)院就診？
實行持卡就醫(yī)后，參保人員就診仍以個人醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，此外，A類、醫(yī)保定點中醫(yī)、醫(yī)保定點專科醫(yī)院無需選定，可以直接持“一卡兩冊”就診。
3、持社會保障卡如何就診？
參保人員需帶帶好“一卡兩冊”，即“社會保障卡”、“北京市基本醫(yī)療保險手冊（藍(lán)本）”、“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
就醫(yī)時要使用社會保障卡進(jìn)行掛號，在診室看病時要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“病歷手冊”，收費時同樣使用社會保障卡進(jìn)行實時結(jié)算，繳納個人自付、自費部分的費用。
如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社會保障卡首次就醫(yī)時，應(yīng)先辦理就診卡和社會保障卡的關(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社會保障卡就醫(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社會保障卡就醫(yī)而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。
4、未持卡就醫(yī)能否報銷？
參保人員在已經(jīng)開通持卡就醫(yī)實時結(jié)算服務(wù)的地點醫(yī)院就醫(yī)，未提供社會保障卡的，當(dāng)次的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷，由個人全額負(fù)擔(dān)。
5、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？
如遇有下列情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險支付條件的，按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
因急性病未持社會保障卡急診就醫(yī)；
計劃生育手術(shù)；
企業(yè)欠費；
手工報銷；
補(bǔ)換社會保障卡期間；
參保后未發(fā)社會保障卡等。
此外，涉及工傷保險、生育保險的醫(yī)療費用暫不使用社會保障卡劃卡結(jié)算，急診留觀費用不使用社會保障卡劃卡結(jié)算，其醫(yī)療費用仍按照原流程報銷。
6、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣看病？
參保人員持“一卡兩冊”到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具打印有“上傳”字樣的醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細(xì)。參保人員按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報，報銷時需同時遞交社會保障卡。
7、未發(fā)社會保障卡的參保人員如何就診報銷？
參保人員仍需按原規(guī)定到個人醫(yī)保手冊（藍(lán)本）選定的定點醫(yī)院、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點中醫(yī)、醫(yī)保定點專科醫(yī)院就醫(yī)，出示藍(lán)本并掃描條形碼，個人現(xiàn)金全額支付醫(yī)療費用，保存好收費單據(jù)、處方、明細(xì)清單等材料，按原流程報銷醫(yī)療費用，發(fā)卡前應(yīng)及時遞交。
8、在領(lǐng)取和使用社會保障卡之前發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用如何報銷？
參保人員在領(lǐng)取和使用社會保障卡之前，按原醫(yī)保規(guī)定的就診方式（持藍(lán)本就診）發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診“上傳”醫(yī)療費用，應(yīng)及早報銷。在發(fā)放社會保障卡之前，可按原流程報銷；發(fā)放社會保障卡之后，按原流程報銷時，需要提交社會保障卡。
9、補(bǔ)（換）社會保障卡期間如何看病？
參保人員在申請補(bǔ)（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細(xì)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。
10、已發(fā)社會保障卡的易地安置和長期駐外人員如何報銷？員工因公出差期間的發(fā)生的急診醫(yī)療費用如何報銷？
已發(fā)社會保障卡的退休人員易地安置、在職人員長期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，應(yīng)持社會保障卡和醫(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。持卡人員因公出差在異地發(fā)生的急診醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，應(yīng)持社會保障卡和醫(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。
11、社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？
參保人員持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。（門（急）診診療費金額：三級醫(yī)院4元，二級醫(yī)院3元，一級及以下醫(yī)院2.5元）。
12、患有門診特殊病的持卡人員如何就診？
患有門診特殊病的參保人員領(lǐng)導(dǎo)社會保障卡后及時攜帶社會保障卡到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病“寫卡”審批業(yè)務(wù)，之后即可在定點醫(yī)院進(jìn)行特殊病費用結(jié)算。
13、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？
參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計算機(jī)打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。
“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；
“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額；
“本次個人負(fù)擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；
“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負(fù)擔(dān)金額；
“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負(fù)擔(dān)”。
14、卡就醫(yī)后，現(xiàn)行門診起付線政策是否有變化？
門診起付線標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，參保人員一個年度只扣一個起付線，在職人員為1800元，退休人員為1300元。起付線以下的醫(yī)療費用有個人全額支付，超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人僅支付應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。
15、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？
參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費）。
16、已發(fā)社會保障卡的參保人員在已啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程：
1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件：
參保人員就醫(yī)時要帶好“一卡兩冊”，即社會保障卡（以下簡稱“社會保障卡”）， “北京市基本醫(yī)療保險手冊”（以下簡稱“藍(lán)本”）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”（以下簡稱“病歷手冊”）。
2、掛號：
參保人員在掛號時應(yīng)主動出示社會保障卡，門（急）診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，直接由醫(yī)院記賬，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)。
3、就醫(yī)：
參保人員憑掛號條到診室看病時，應(yīng)主動向醫(yī)生出示社會保障卡和病歷手冊，并保證病歷手冊的連續(xù)使用。
4、交費：
參保人員在交費時，應(yīng)將社會保障卡和交費單據(jù)一并交給收費人員，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院墊付，參保人員僅繳納個人自付、自費部分費用。拿到結(jié)算單據(jù)后，應(yīng)認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，同時收好社會保障卡。
5、相關(guān)檢查、治療及取藥：
部分醫(yī)院要求患者在做檢查、治療或取藥時再次出示社會保障卡，參保人員應(yīng)按醫(yī)院要求出示社會保障卡及相關(guān)材料。
