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人吃五谷雜糧，難免不生病，既痛苦，又產(chǎn)生花費。病好了，報銷時又出現(xiàn)問題，難免會讓人有點堵心。如何順利報銷、快速回款，中智公司員工健康服務中心今天給您支支招。

員工健康服務中心結合醫(yī)保政策、報銷手續(xù)、理賠要求和大家常遇見的實際情況，總結了一些報銷過程中的常見問題，在這里和大家分享一下，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭ū敬蝺?nèi)容適合于參加北京市基本醫(yī)療保險并在中智北京外企服務分公司參加補充醫(yī)療保險的客戶員工）。

報銷政策
1. 可以去哪些醫(yī)院看病？
（1）醫(yī)保的19家A類醫(yī)院；
（2）醫(yī)保的?？漆t(yī)院；
（3）醫(yī)保的中醫(yī)醫(yī)院；
（4）個人選擇的4家醫(yī)保醫(yī)院。
小貼士：
上述之外的其他醫(yī)保醫(yī)院或非醫(yī)保醫(yī)院不能去。

2. 發(fā)生急性病怎么辦？
發(fā)生急性病，可以去任意一家醫(yī)保醫(yī)院看病。
小貼士：
別忘了讓醫(yī)生開具《急診診斷證明書》，以及收據(jù)要蓋急診章。

3. 補充醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？
補充醫(yī)療保險的報銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定、北京市生育保險規(guī)定基本相同。北京市基本醫(yī)療保險和生育保險規(guī)定外的自費項目或自負部分補充醫(yī)療保險亦不予報銷。下面這些費用不在補充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)：
（1） 在不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療機構產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用；
（2） 不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用；
（3） 與診斷不相符的藥品費用；
（4）  遺傳性、先天性疾病引發(fā)的全部醫(yī)療費用；
（5） 矯形、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設施的裝配引發(fā)的全部醫(yī)療費用；
（6） 交通事故、醫(yī)療事故等各種責任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用；
（7） 吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用；
（8） 自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用；
（9） 境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用（包括臺、港、澳地區(qū)）；
（10） 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用；
（11）  診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、健康體檢、預防用藥的全部醫(yī)療費用；
（12） 非本人就醫(yī)（代配藥或代診）、只取藥或無疾病診斷的醫(yī)療費用；
（13） 按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。
其他常見不屬于醫(yī)保報銷范圍的費用：
（1） 近視、遠視、斜視等屈光不正的疾病費用；
（2） 無疾病診斷單純開藥、檢查的費用；
（3） 不孕癥、計劃妊娠、優(yōu)生優(yōu)育、孕前檢查、健康查體、預防性檢查、體檢、預防用藥的費用；
（4） 美容性洗牙、牙齒矯正、鑲牙、牙齒種植等及其相關費用（注：治療性牙科醫(yī)療費用屬于報銷范圍，如治療齲齒或撥牙）；
（5） 治療雀斑、黃褐斑或其它面部色素沉著、面部紅血絲、黑斑、痦痣、治療白發(fā)等項目費用。

4. 在中智北京外企服務分公司參加基本醫(yī)療保險，在其他保險公司參加補充醫(yī)療保險，該怎么報銷？
（1）已經(jīng)由社?？▽崟r結算的單據(jù)，直接交保險公司申請補充醫(yī)療報銷；
（2）符合要求的醫(yī)保未結算的單據(jù)，先遞交中智北京外企服務分公司申報醫(yī)保報銷后，憑社保分割單和醫(yī)療單據(jù)復印件申報保險公司補充醫(yī)療報銷（遞交單據(jù)前注意留存單據(jù)復印件）。

門診報銷
1. 北京發(fā)生的門診費用報銷都需要什么材料？
（1）收據(jù)（上面要有醫(yī)保已實時結算字樣）；
（2）藥費處方（沒開藥無需提供）；
（3）所有費用的明細清單（打印在收據(jù)上或單獨打?。?；
（4）病歷復印件；
（5）檢查、化驗報告復印件。
小貼士：
每次就診需提供醫(yī)生手寫或打印的病歷復印件，該紀錄會表述當次您就診情況的詳細病情及治療情況；
收據(jù)上如寫“費用明細條數(shù)已超過打印上限，請另行打印”字樣時，需請醫(yī)院另行打印收費明細清單。外地參加基本醫(yī)療保險的員工，也同樣需要提供費用機打明細清單。

2. 社保卡（即社會保障卡）怎么用？
無論門、急診還是住院，掛號和交費時都需要主動出示社保卡。

3. 門診看病沒用社?？?，能報銷嗎？
不可以。
只有以下幾種醫(yī)保認可的情況，才可以通過單位向醫(yī)保辦理手工報銷分割：
（1）急性病——要提供《急診診斷證明書》，收據(jù)蓋急診章；
（2）換工作，新公司上醫(yī)保后前2個月社?？o法正常使用的情況——請醫(yī)院刷社?？?，收據(jù)上有“醫(yī)保已實時結算（欠費）”字樣即可，若醫(yī)院不給刷卡，需醫(yī)院開具無法使用社?？ǖ那闆r說明（蓋醫(yī)院章）；
（3）單位欠費——單位補繳欠費后，提供基本醫(yī)療補繳專用票據(jù)復印件（超過2個月補繳費用的，補繳不補支）；
（4）社保卡丟失補辦期間——提供《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》復印件；
（5）新員工首次參加醫(yī)保，還沒拿到社保卡期間——持《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》就醫(yī)，報銷時提供《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》復印件；在《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》發(fā)放之前就醫(yī)，報銷時提供員工參保情況說明（單位蓋章）；
（6）計劃生育手術費——提供《診斷證明書》原件及結婚證復印件。
以上情況，申請報銷時還需提交社?？ㄔ?。非上述情況未使用社保卡不予報銷。
（7）已辦理《異地安置（長期駐外）》手續(xù)——提供《北京市醫(yī)療保險異地安置（長期駐外）人員異地定點醫(yī)療機構登記表》復印件
（8）學生社?？ā峁兑蚴褂脤W生社?？o法實時結算情況說明》

4. 未發(fā)放社保卡時如何就醫(yī)和報銷?
（1）新參保員工，參保后1個月內(nèi)沒有任何醫(yī)保證件，就醫(yī)后報銷，需要個人提交參保情況說明，說明參保時間和無醫(yī)保證件的情況，單位蓋章。待1個月后收到《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》后，提供醫(yī)療費單據(jù)、《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》復印件和情況說明申請報銷。
（2）有《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》的員工，就醫(yī)交費時出示此證明，醫(yī)院進行掃碼上傳，收據(jù)上要有“上傳NO”字樣，報銷時提供醫(yī)療費單據(jù)、《新發(fā)與補換社會保障卡領卡證明》復印件申請報銷。

5. 外地看門診可以報銷嗎?
只有兩種情況可以報銷：
（1）異地安置人員到選擇的兩家當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，申請報銷時還需提供社?？ㄔ?；
（2）出差或探親期間發(fā)生急性病去當?shù)氐尼t(yī)保醫(yī)院就診，申請報銷時除醫(yī)療單據(jù)外還需提供《急診診斷證明書》、出差或探親證明（單位蓋章）及社保卡原件。

6. 外傷費用可以報銷嗎?
外傷屬于工傷范疇，需申報工傷保險；不屬于工傷情況下，報銷除醫(yī)療單據(jù)外還需提供病歷復印件、《受傷經(jīng)過》（單位蓋章）和社?？ㄔ＃ㄒ褜崟r結算單據(jù)不用提交社保卡原件）

住院報銷
1. 北京發(fā)生的住院費用，報銷都需要什么材料？
收據(jù)、結算清單、明細清單、診斷證明書。全額交費的住院費用還要提供全額交費證明、住院病歷（蓋病案室章）及社保卡原件。

2. 在外地住院可以報銷嗎？
只有兩種情況可以報銷：
（1）異地安置人員在選擇的定點醫(yī)院住院，報銷時提供：收據(jù)、結算清單、明細清單、診斷證明書、住院病歷（蓋病案室章）及社?？ㄔ?；
（2）出差或探親期間發(fā)生急性病住院，報銷時提供：收據(jù)、結算清單、明細清單、《急診診斷證明書》、出差證明或探親證明（單位蓋章）、住院病歷（蓋病案室章）及社?？ㄔ?/span>

生育報銷
1. 女員工生育費用報銷需要什么材料？
（1）產(chǎn)前檢查期間的收據(jù)、藥費處方、所有費用的明細清單；
（2）住院分娩期間的收據(jù)、結算單、明細單、全額交費證明；
（3）結婚證復印件、生育服務證復印件、子女出生證復印件、社?？◤陀〖⒃\斷證明書復印件（懷柔區(qū)參保員工遞交診斷證明書原件）；
（4）持外地準生證的女員工還需提供北京市生育服務聯(lián)系單復印件。
小貼士：
北京醫(yī)保已經(jīng)結算的住院分娩費用，補充醫(yī)療保險不再報銷，因為醫(yī)保未結算部分都是醫(yī)保范圍外的費用。
收據(jù)上如寫“費用明細條數(shù)已超過打印上限，請另行打印”字樣時，需請醫(yī)院另行打印收費明細清單。

2. 生育費用應什么時候交？
產(chǎn)前檢查、全額交費的住院分娩費用及產(chǎn)后42天復診費在生完小孩3個月內(nèi)一起提交。

3. 產(chǎn)前檢查的費用需要提供全部單據(jù)嗎？
需要。北京市生育保險規(guī)定，生育費用按妊娠時間定額支付。最終報銷費用以醫(yī)保中心支付金額為準。

4. 懷孕期間離職了還可以報銷生育期間的費用嗎？
不可以。生育保險規(guī)定生育周期內(nèi)必須連續(xù)繳納生育保險，如中途離職導致生育險中斷，醫(yī)保不予報銷。如離職后，入職新公司，請在新公司申請生育報銷。

5. 在外地生孩子可以報銷嗎？
可以。必須去當?shù)囟壱约岸壱陨厢t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷時還需要提供：外地生產(chǎn)原因說明（單位蓋章）和當?shù)蒯t(yī)保開具的就診醫(yī)院為幾級定點醫(yī)療機構的證明（醫(yī)保蓋章）。已辦理異地安置人員，請在異地定點醫(yī)院就診，報銷時還需要提供：外地生產(chǎn)原因說明（單位蓋章）和《異地安置（長期駐外）人員異地定點醫(yī)療機構登記表》。

子女報銷
1. 子女看病應去哪些醫(yī)院才能報銷？
子女要去當?shù)囟壖岸壱陨系尼t(yī)保定點醫(yī)療機構或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)。

2. 子女去外地看病可以報銷嗎？
子女醫(yī)療費用報銷要遵循“一年一地”的原則，即一自然年內(nèi)只能報銷一個城市醫(yī)療費用，通常以提交的第一筆子女醫(yī)療費用的發(fā)生城市為準。

3. 我和配偶的單位都可以報銷子女醫(yī)療費，應該怎么辦？
（1）單據(jù)先遞交配偶單位報銷，之后提供配偶單位開具的子女分割單原件和醫(yī)療費單據(jù)復印件給中智申請補充醫(yī)療保險報銷；分割單總額要與復印件總額一致；
（2）單據(jù)先遞交中智補充醫(yī)療保險報銷，中智報銷后會開具子女分割單給員工，員工遞交單據(jù)前自行留存單據(jù)復印件，之后憑中智的子女分割單和單據(jù)復印件申請配偶單位的保險報銷。

4. 子女醫(yī)療費用報銷都需要什么材料?
門診：收據(jù)、藥費處方、明細清單、病歷復印件、檢查化驗結果復印件；
住院：收據(jù)、結算清單、明細清單、診斷證明書。
小貼士：
子女第一次報銷，還需要提供：
（1）出生證明復印件
（2）子女戶口本復印件
（3）北京參保員工：《北京市生育服務證》或《北京市生育登記服務單》復印件，無北京市生育服務證人員請?zhí)峁侗本┦型獾貋砭┤藛T生育服務聯(lián)系單》或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件
（4）非北京參保人員：當?shù)氐纳兆C或準生證

報銷申請
1. 如何申請報銷？
填寫《中智報銷申請單》，將醫(yī)療費單據(jù)和申請單訂上（請勿粘貼），交到中智公司。

2. 填寫申請單時，應算收據(jù)上的哪個金額？
計算收據(jù)總額，即對應的大寫收費金額。

3. 醫(yī)療費單據(jù)怎么交？
郵寄遞送或現(xiàn)場交單

交單注意事項：

1、 單據(jù)按照費用發(fā)生人、不同單據(jù)類型分開填寫報銷申請單；

2、 單據(jù)按照費用發(fā)生時間排序；

3、 醫(yī)療費單據(jù)與申請單訂上后提交，請勿粘貼單據(jù)。