人吃五谷雜糧，難免不生病，既痛苦，又產生花費。病好了，報銷時又出現問題，難免會讓人有點堵心。如何順利報銷、快速回款，中智公司員工健康服務中心今天給您支支招。
員工健康服務中心結合醫保政策、報銷手續、理賠要求和大家常遇見的實際情況，總結了一些報銷過程中的常見問題，在這里和大家分享一下，希望能夠對大家有所幫助（本次內容適合于參加北京市基本醫療保險并在中智北京外企服務分公司參加補充醫療保險的客戶員工）。
報銷政策
1. 可以去哪些醫院看病？
（1）醫保的19家A類醫院；
（2）醫保的專科醫院；
（3）醫保的中醫醫院；
（4）個人選擇的4家醫保醫院。
小貼士：
上述之外的其他醫保醫院或非醫保醫院不能去。
2. 發生急性病怎么辦？
發生急性病，可以去任意一家醫保醫院看病。
小貼士：
別忘了讓醫生開具《急診診斷證明書》，以及收據要蓋急診章。
3. 補充醫療保險的報銷范圍是什么？
補充醫療保險的報銷范圍及內容與北京市基本醫療保險規定、北京市生育保險規定基本相同。北京市基本醫療保險和生育保險規定外的自費項目或自負部分補充醫療保險亦不予報銷。下面這些費用不在補充醫療報銷范圍內：
（1） 在不符合基本醫療保險規定的醫療機構產生的全部醫療費用；
（2） 不符合或超過基本醫療保險報銷范圍及標準的醫療費用；
（3） 與診斷不相符的藥品費用；
（4） 遺傳性、先天性疾病引發的全部醫療費用；
（5） 矯形、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設施的裝配引發的全部醫療費用；
（6） 交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用；
（7） 吸毒、打架斗毆等違法行為引發的全部醫療費用；
（8） 自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用；
（9） 境外發生的全部醫療費用（包括臺、港、澳地區）；
（10） 在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用；
（11） 診治不孕不育癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、健康體檢、預防用藥的全部醫療費用；
（12） 非本人就醫（代配藥或代診）、只取藥或無疾病診斷的醫療費用；
（13） 按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。
其他常見不屬于醫保報銷范圍的費用：
（1） 近視、遠視、斜視等屈光不正的疾病費用；
（2） 無疾病診斷單純開藥、檢查的費用；
（3） 不孕癥、計劃妊娠、優生優育、孕前檢查、健康查體、預防性檢查、體檢、預防用藥的費用；
（4） 美容性洗牙、牙齒矯正、鑲牙、牙齒種植等及其相關費用（注：治療性牙科醫療費用屬于報銷范圍，如治療齲齒或撥牙）；
（5） 治療雀斑、黃褐斑或其它面部色素沉著、面部紅血絲、黑斑、痦痣、治療白發等項目費用。
4. 在中智北京外企服務分公司參加基本醫療保險，在其他保險公司參加補充醫療保險，該怎么報銷？
（1）已經由社保卡實時結算的單據，直接交保險公司申請補充醫療報銷；
（2）符合要求的醫保未結算的單據，先遞交中智北京外企服務分公司申報醫保報銷后，憑社保分割單和醫療單據復印件申報保險公司補充醫療報銷（遞交單據前注意留存單據復印件）。
門診報銷
1. 北京發生的門診費用報銷都需要什么材料？
（1）收據（上面要有醫保已實時結算字樣）；
（2）藥費處方（沒開藥無需提供）；
（3）所有費用的明細清單（打印在收據上或單獨打印）；
（4）病歷復印件；
（5）檢查、化驗報告復印件。
小貼士：
每次就診需提供醫生手寫或打印的病歷復印件，該紀錄會表述當次您就診情況的詳細病情及治療情況；
收據上如寫“費用明細條數已超過打印上限，請另行打印”字樣時，需請醫院另行打印收費明細清單。外地參加基本醫療保險的員工，也同樣需要提供費用機打明細清單。
2. 社保卡（即社會保障卡）怎么用？
無論門、急診還是住院，掛號和交費時都需要主動出示社保卡。
3. 門診看病沒用社保卡，能報銷嗎？
不可以。
只有以下幾種醫保認可的情況，才可以通過單位向醫保辦理手工報銷分割：
（1）急性病——要提供《急診診斷證明書》，收據蓋急診章；
（2）換工作，新公司上醫保后前2個月社保卡無法正常使用的情況——請醫院刷社保卡，收據上有“醫保已實時結算（欠費）”字樣即可，若醫院不給刷卡，需醫院開具無法使用社保卡的情況說明（蓋醫院章）；
（3）單位欠費——單位補繳欠費后，提供基本醫療補繳專用票據復印件（超過2個月補繳費用的，補繳不補支）；
（4）社保卡丟失補辦期間——提供《新發與補換社會保障卡領卡證明》復印件；
（5）新員工首次參加醫保，還沒拿到社保卡期間——持《新發與補換社會保障卡領卡證明》就醫，報銷時提供《新發與補換社會保障卡領卡證明》復印件；在《新發與補換社會保障卡領卡證明》發放之前就醫，報銷時提供員工參保情況說明（單位蓋章）；
（6）計劃生育手術費——提供《診斷證明書》原件及結婚證復印件。
以上情況，申請報銷時還需提交社保卡原件。非上述情況未使用社保卡不予報銷。
（7）已辦理《異地安置（長期駐外）》手續——提供《北京市醫療保險異地安置（長期駐外）人員異地定點醫療機構登記表》復印件
（8）學生社保卡——提供《因使用學生社保卡無法實時結算情況說明》
4. 未發放社保卡時如何就醫和報銷?
（1）新參保員工，參保后1個月內沒有任何醫保證件，就醫后報銷，需要個人提交參保情況說明，說明參保時間和無醫保證件的情況，單位蓋章。待1個月后收到《新發與補換社會保障卡領卡證明》后，提供醫療費單據、《新發與補換社會保障卡領卡證明》復印件和情況說明申請報銷。
（2）有《新發與補換社會保障卡領卡證明》的員工，就醫交費時出示此證明，醫院進行掃碼上傳，收據上要有“上傳NO”字樣，報銷時提供醫療費單據、《新發與補換社會保障卡領卡證明》復印件申請報銷。
5. 外地看門診可以報銷嗎?
只有兩種情況可以報銷：
（1）異地安置人員到選擇的兩家當地醫院就醫，申請報銷時還需提供社保卡原件；
（2）出差或探親期間發生急性病去當地的醫保醫院就診，申請報銷時除醫療單據外還需提供《急診診斷證明書》、出差或探親證明（單位蓋章）及社保卡原件。
6. 外傷費用可以報銷嗎?
外傷屬于工傷范疇，需申報工傷保險；不屬于工傷情況下，報銷除醫療單據外還需提供病歷復印件、《受傷經過》（單位蓋章）和社保卡原件。（已實時結算單據不用提交社保卡原件）
住院報銷
1. 北京發生的住院費用，報銷都需要什么材料？
收據、結算清單、明細清單、診斷證明書。全額交費的住院費用還要提供全額交費證明、住院病歷（蓋病案室章）及社保卡原件。
2. 在外地住院可以報銷嗎？
只有兩種情況可以報銷：
（1）異地安置人員在選擇的定點醫院住院，報銷時提供：收據、結算清單、明細清單、診斷證明書、住院病歷（蓋病案室章）及社保卡原件；
（2）出差或探親期間發生急性病住院，報銷時提供：收據、結算清單、明細清單、《急診診斷證明書》、出差證明或探親證明（單位蓋章）、住院病歷（蓋病案室章）及社保卡原件。
生育報銷
1. 女員工生育費用報銷需要什么材料？
（1）產前檢查期間的收據、藥費處方、所有費用的明細清單；
（2）住院分娩期間的收據、結算單、明細單、全額交費證明；
（3）結婚證復印件、生育服務證復印件、子女出生證復印件、社保卡復印件、診斷證明書復印件（懷柔區參保員工遞交診斷證明書原件）；
（4）持外地準生證的女員工還需提供北京市生育服務聯系單復印件。
小貼士：
北京醫保已經結算的住院分娩費用，補充醫療保險不再報銷，因為醫保未結算部分都是醫保范圍外的費用。
收據上如寫“費用明細條數已超過打印上限，請另行打印”字樣時，需請醫院另行打印收費明細清單。
2. 生育費用應什么時候交？
產前檢查、全額交費的住院分娩費用及產后42天復診費在生完小孩3個月內一起提交。
3. 產前檢查的費用需要提供全部單據嗎？
需要。北京市生育保險規定，生育費用按妊娠時間定額支付。最終報銷費用以醫保中心支付金額為準。
4. 懷孕期間離職了還可以報銷生育期間的費用嗎？
不可以。生育保險規定生育周期內必須連續繳納生育保險，如中途離職導致生育險中斷，醫保不予報銷。如離職后，入職新公司，請在新公司申請生育報銷。
5. 在外地生孩子可以報銷嗎？
可以。必須去當地二級以及二級以上醫保定點醫院就醫，報銷時還需要提供：外地生產原因說明（單位蓋章）和當地醫保開具的就診醫院為幾級定點醫療機構的證明（醫保蓋章）。已辦理異地安置人員，請在異地定點醫院就診，報銷時還需要提供：外地生產原因說明（單位蓋章）和《異地安置（長期駐外）人員異地定點醫療機構登記表》。
子女報銷
1. 子女看病應去哪些醫院才能報銷？
子女要去當地二級及二級以上的醫保定點醫療機構或公立兒童醫院就醫。
2. 子女去外地看病可以報銷嗎？
子女醫療費用報銷要遵循“一年一地”的原則，即一自然年內只能報銷一個城市醫療費用，通常以提交的第一筆子女醫療費用的發生城市為準。
3. 我和配偶的單位都可以報銷子女醫療費，應該怎么辦？
（1）單據先遞交配偶單位報銷，之后提供配偶單位開具的子女分割單原件和醫療費單據復印件給中智申請補充醫療保險報銷；分割單總額要與復印件總額一致；
（2）單據先遞交中智補充醫療保險報銷，中智報銷后會開具子女分割單給員工，員工遞交單據前自行留存單據復印件，之后憑中智的子女分割單和單據復印件申請配偶單位的保險報銷。
4. 子女醫療費用報銷都需要什么材料?
門診：收據、藥費處方、明細清單、病歷復印件、檢查化驗結果復印件；
住院：收據、結算清單、明細清單、診斷證明書。
小貼士：
子女第一次報銷，還需要提供：
（1）出生證明復印件
（2）子女戶口本復印件
（3）北京參保員工：《北京市生育服務證》或《北京市生育登記服務單》復印件，無北京市生育服務證人員請提供《北京市外地來京人員生育服務聯系單》或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件
（4）非北京參保人員：當地的生育服務證或準生證
報銷申請
1. 如何申請報銷？
填寫《中智報銷申請單》，將醫療費單據和申請單訂上（請勿粘貼），交到中智公司。
2. 填寫申請單時，應算收據上的哪個金額？
計算收據總額，即對應的大寫收費金額。
3. 醫療費單據怎么交？
郵寄遞送或現場交單
各區 | 聯系人 | 地址 | 郵編 | 電話 |
員工健康中心 | 醫療組 | 北京市朝陽區光華路7號漢威大廈西區6層 | 100004 | 400-068-3920 |
交單注意事項：
1、 單據按照費用發生人、不同單據類型分開填寫報銷申請單；
2、 單據按照費用發生時間排序；
3、 醫療費單據與申請單訂上后提交，請勿粘貼單據。
